ANATOMÍA DEL LECHO UNGUEAL, PIEL Y APONEUROSIS
Anatomía del lecho ungueal
– Perioniquio: zona que incluye la uña, el lecho ungueal y la piel que los rodea.
– Paroniquio: pliegue lateral de la uña.
– Hiponiquio: piel inmediatamente distal y palmar a la uña, en la unión de la matriz ungueal y la piel del pulpejo.
– Eponiquio: pliegue ungueal dorsal, proximal a la placa ungueal; añade lustre a la uña.
– Lúnula: parte blanca de la zona proximal de la uña; probablemente procede de núcleos celulares retenidos.
– Matriz ungueal y matriz germinal: la matriz ungueal es el tejido blando profundo adherido a la uña distal a la Iúnula y la matriz germinal es el tejido blando profundo proximal a la Iúnula. Esta última es responsable de la mayor parte del crecimiento de la uña.
– El periostio de la falange distal está en situación inmediatamente palmar a las matrices ungueal y germinal.
– La distancia entre la inserción del tendón extensor y la matriz germinal proximal es aproximadamente de 1,2-1,4 mm.
Anatomía de la piel y aponeurosis
Aponeurosis palmar:
– La aponeurosis palmar es la prolongación terminal del tendón del palmar largo.
– La banda pretendinosa está en situación superficial a las fibras transversas de la aponeurosis pa
mar. Se inserta en la piel a nivel de la articulación metacarpofalángica y se trifurca en dos bandas espirales (radial y cubital) y una central.
– El ligamento metacarpiano transverso superficial abarca las fibras transversas de la aponeurosis palmar.
– El ligamento natatorio consiste en fibras transversas en el espacio reticular; impide la abducción de los dedos.
– Los ocho tabiques verticales de Legueu y Juvara están situados a ambos lados de los tendones flexores, creando así siete compartimentos; en cuatro de ellos están ubicados los flexores, y en los otros tres, los haces neurovasculares y los músculos lumbricales. Estos tabiques se unen al ligamento transverso de la aponeurosis palmar.
– La placa palmar es la estructura estabilizadora palmar de la articulación metacarpofalángica y se une al ligamento metacarpiano transverso superficial.
Aponeurosis digital:
– La aponeurosis digital lateral recibe contribuciones de los siguientes tejidos:
– Banda espiral: se origina en la banda pretendinosa y pasa dorsalmente al haz neurovascular para insertarse en la aponeurosis digital lateral.
– Ligamento natatorio: ocupa los espacios reticulares interdigitales.
– Ligamentos de Grayson: se originan en la vaina flexora palmar, pasan por delante de los haces neurovasculares y se insertan en la piel; las fibras de los ligamentos de Grayson se orientan perpendicularmente al eje de los dedos.
– Ligamentos de Cleland: se originan en la falange, pasan dorsalmente a los haces neurovasculares y se insertan en la piel; hay cuatro ligamentos de Cleland en cada lado del dedo, dos adyacentes a la articulación interfalángica proximal y dos a la distal.
COMPARTIMENTOS DEL ANTEBRAZO, DE LA MANO Y ESPACIOS PALMARES
Compartimentos del antebrazo
– Compartimento dorsal.
– Compartimento palmar.
– Compartimento posterior.
Compartimentos de la mano
– Compartimento tenar.
– El aductor del pulgar constituye por sí solo un compartimento.
– Compartimento hipotenar (puede tener varios subcompartimentos).
– Cuatro compartimentos interóseos dorsales y tres palmares.
– Túnel del carpo.
Espacios palmares de la mano
Espacio tenar:
– El espacio tenar está en situación dorsal a los tendones flexores y palmar a la aponeurosis interósea.
– Está separado del espacio mediopalmar por el tabique mediopalmar, un tabique aponeurótico que va desde la aponeurosis palmar al tercer metacarpiano. El espacio tenar está situado hacia fuera de este tabique.
– El límite dorsal del espacio tenar es la aponeurosis del aductor del pulgar; el límite palmar está formado por la vaina del flexor propio del índice y la aponeurosis palmar.
Espacio mediopalmar:
– El espacio mediopalmar está en situación dorsal a los tendones flexores y palmar a la aponeurosis interósea.
– Está separado del espacio tenar por el tabique mediopalmar. El espacio mediopalmar está situado hacia dentro de este tabique.
– El límite dorsal del espacio mediopalmar es la aponeurosis de los músculos interóseos palmares segundo y tercero; el límite palmar está formado por las vainas de los flexores de los dedos medio, anular y meñique y la aponeurosis palmar.
Espacio hipotenar:
– El espacio hipotenar se localiza entre el tabique hipotenar y los músculos de la eminencia hipotenar.
– El límite dorsal del espacio hipotenar es el periosrio del quinto metacarpiano y la aponeurosis hipotenar profunda; el límite palmar lo forman la aponeurosis palmar y las aponeurosis de los músculos superticiales de la eminencia hipotenar.
Bursa radial:
– La basa radial comienza en la articulación metacarpofalángica y se extiende en sentido proximal hasta 1-2 cm más allá del ligamento transverso del carpo.
– La vaina del flexor largo del pulgar habitualmente se continúa con la bursa radial.
Bursa cubital:
– La bursa cubital comienza en la parte proximal de la vaina del flexor propio del meñique y se extiende proximalmente hasta 1-2 cm más allá del ligamento transverso del carpo.
– La vaina sinovial del meñique puede conectar con la bursa cubital.
Espacio de Parona:
– El espacio de Parona está localizado entre el tendón del flexor común profundo de los dedos y la aponeurosis del pronador grande.
– El espacio de Parona permite la comunicación entre las bursas radial y cubital.