ASPECTOS GENERALES
– Tendinopatía es un término general que se usa para describir patologías de los tendones.
– Tendinitis significa inflamación de un tendón.
– Tenosinovitis hace referencia a la inflamación que incluye proliferación de la sinovial que rodea a un tendón.
– Las tendinopatías inflamatorias más frecuentes son el dedo en gatillo, la tenosinovitis de De Quervain y el síndrome de intersección.
DEDO EN GATILLO
Aspectos generales
– El dedo en gatillo (o pulgar en gatillo cuando tiene lugar en este dedo) es el término que se usa para referirse a la tenosinovitis estenosante de los tendones flexores con pinzamientp mecánico de los mismos en la polea A1.
– El dedo en gatillo es más frecuente en mujeres que en hombres.
– El examen anatomopatológico de las poleas afectadas muestra proliferación de los condrocitos y aumento del colágeno de tipo lll.
– El orden de compromiso de los dedos, de mayor a menor prevalencia, es: pulgar, anular, medio, meñique e índice.
– El dedo en gatillo es más frecuente en pacientes con patologías sistémicas como diabetes mellitus, hipotiroidismo, sarcoidosis, artritis reumatoide y tenosinovitis séptica. También se ve en pacientes con las siguientes afecciones:
– Gota: la forma de presentación inicial con dolor intenso, eritema, aumento de volumen y calor local
pueden remedar una tenosinivitis infecciosa. La precipitación de urato monosódico pone en marcha una reacción inflamatoria fulminante en las membranas sinoviales, incluyendo las de los tendones. Al diagnóstico se llega por aspiración o biopsia tenosinovial. La muestra se conserva en alcohol etílico. Al microscopio de luz polarizada, se ven los característicos cristales de urato con birrefringencia negativa.
– Tendinitis cálcica: el depósito de sales de calcio en la tenosinovial puede remedar una infección y ponerla en marcha. La incidencia en hombres es cinco veces mayor que en las mujeres. Las radiografías revelan calcificación ectópica esponjosa en los tejidos blandos, que se reabsorbe espontáneamente a las 2-4 semanas. Generalmente basta una tanda de 5-7 días de un antiinflamatorio no esteroideo para aliviar los síntomas. Raro es el caso que necesita intervención quirúrgica.
– Pseudogota: se conoce también como condrocalcinosis y se debe al depósito de cristales de pirofosfato cálcico, frecuentemente en el fibrocartílago triangular o en el túnel del carpo. El estudio patológico pone de manifiesto los característicos cristales romboidales de piiofosfato con birrefringencia positiva.
– Amiloidosis: se caracteriza por el depósito de β-2-microglobulina, una proteína plasmática de bajo peso molecular, en forma de placas gruesas a lo largo de los tendones flexores. La amiloidosis es más frecuente en los pacientes con insuficiencia renal en tratamiento con diálisis peritoneal o hemodiálisis.
Diagnóstico
– Los hallazgos de la evaluación física pueden corresponder a los siguientes:
– Dolor a la palpación del tendón flexor al nivel de la polea A1.
– Dolor o engatillamiento palpable con la flexión y la extensión del dedo.
– Nodularidad sobre el tendón flexor justo proximal a la polea A1.
– Presencia de un ganglión en el retináculo palmar entre las poleas A1 y A2.
– Presencia de deformidad en flexión fija en la articulación interfalángica proximal.
Tratamiento
Tratamiento no quirúrgico:
– El tratamiento no quirúrgico del dedo en gatillo incluye inyección de corticoides y/o férula.
– Entre el 65% y el 90% de los pacientes que no tienen diabetes obtienen alivio de los síntomas con una o dos infiltraciones. En los que tienen diabetes, el alivio de los síntomas es menos habitual y depende del grado de control de la glicemia (cifras de hemoglobina glicosilada).
– En el 55%-65% de los pacientes con diabetes los síntomas mejoran con las férulas solamente.
Tratamiento quirúrgico:
– La incisión quirúrgica de la polea A1 consigue resultados satisfactorios en el 90% de los pacientes. Es más frecuente tener que recurrir al tratamiento quirúrgico en pacientes con patología sistémica.
TENOSINOVITIS de DE QUERVAIN
Aspectos generales
– La tenosinovitis de De Quervain está causada por estenosis en las vainas tendinosas del abductor largo del pulgar y del extensor corto del pulgar en el primer compartimento extensor dorsal.
– Es hasta seis veces más frecuente en mujeres.
– La incidencia de la tenosinovitis de De Quervain es máxima en las décadas quinta y sexta de la vida.
– Es frecuente durante el embarazo y la lactancia.
Examen físico
– Dolor espontáneo y a la palpación en el primer compartimento extensor dorsal.
– Resultado positivo de la maniobra de Eichoff, que suele llamarse test de Finkelstein (dolor con la desviación cubital de la muñeca con el pulgar cerrado).
Tratamiento
Tratamiento no quirúrgico:
– Entre el 50% y el 80% de los pacientes notan alivio de los síntomas con una o dos infiltraciones con corticoides. Los riesgos de las inyecciones de corticoides son la atrofia de la grasa subcutánea local y decoloración de la piel.
Tratamiento quirúrgico:
– Si el tratamiento no quirúrgico falla, los síntomas pueden aliviarse con una incisión en el primer compartimento extensor dorsal. Se encuentra un tabique común entre el abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar en el 80% de los pacientes que requieren liberación quirúrgica. La liberación del extensor corto del pulgar se confirma porque al retraer el tendón se aprecia prominencia del vientre muscular y extensión de la articulación metacarpofalángica.
SÍNDROME DE INTERSECCIÓN
Aspectos generales
– El síndrome de intersección se asocia con movimientos repetitivos de la muñeca, especialmente en deportistas como remeros o levantadores de pesas.
– El síndrome de intersección se atribuye a la inflamación de la intersección entre el primero y el segundo compartimentos extensores dorsales.
Examen físico
– Los hallazgos del examen físico incluyen dolor, aumento de volumen, hipersensibilidad y a veces crepitación en el punto situado 6 cm proximal a la apófisis estiloides radial
Tratamiento
– Tratamiento no quirúrgico: el síndrome de intersección suele responder a la restricción del movimiento, férulas e inyecciones de corticoides.
– Tratamiento quirúrgico: raramente fracasa el tratamiento no quirúrgico. Si así se diera el caso los síntomas pueden aliviarse liberando el segundo compartimento extensor dorsal y desbridando las bolsas inflamadas entre los tendones.
OTRAS TENDINITIS DE LA MUÑECA Y MANO
Tendinitis del extensor largo del pulgar
Aspectos generales:
– La tendinitis del extensor largo del pulgar es rara.
– Se asocia con más frecuencia a fracturas del radio distal no desplazadas y puede ser un síntoma prodrómico de la rotura del tendón del extensor largo del pulgar.
Examen físico:
– Los hallazgos incluyen dolor en la zona cubital del tubérculo de Lister y en el tercer compartimento extensor dorsal con la extensión activa de la articulación interfalángica del pulgar.
Tendinitis del flexor radial del carpo
Aspectos generales:
– La tendinitis del flexor radial del carpo se asocia la mayor parte de las veces a artrosis trapecioescafoidea.
– La incidencia más alta de tendinitis del flexor radial del carpo se da en mujeres en la quinta década de la vida.
Tratamiento:
– La tendinitis del flexor radial del carpo típicamente responde a las férulas y las infiltraciones de corticoides.