ASPECTOS GENERALES
Anatomía
– La arteria cubital es la dominante en el 88% de las personas y la arteria radial es la dominante en el 12%.
– La arteria radial es la contribución principal al arco palmar profundo.
– La arteria cubital se divide en ramas superficial y profunda. La rama profunda se une a la arteria radial para formar el arco palmar profundo, y de la rama superficial nace el arco palmar superficial.
– Las arterias digitales volares nacen del arco palmar superficial.
– El 10% de las personas presentan una arteria mediana persistente.
Pruebas diagnósticas
– La ecografía Doppler es útil para evaluar la perfusión.
– La arteriografía es el patrón de referencia para diagnosticar los trastornos vasculares de la mano y la muñeca.
– La trombosis se localiza en el canal de Guyon como consecuencia de traumatismos repetitivos.
– Las fibras simpáticas para la arteria cubital a nivel del canal de Guyon proceden del nervio de Henle.
– Se forma un aneurisma en la arteria cubital que más adelante se trombosa (a diferencia de
ENFERMEDAD VASCULAR OCLUSIVA
Trombosis de la arteria cubital
Aspectos generales:
– La trombosis de la arteria cubital es la enfermedad vascular oclusiva más frecuente de la extremidad superior.
– Es más frecuente en hombres de 50 a 60 años de edad.
un traumatismo penetrante que produce un pseudoaneurisma).
Historia clínica y diagnóstico:
– Cuadro clínico: intolerancia al frío, alteración sensitiva (disminución de la sensibilidad y sudoración), escasa o nula disfunción motora.
– El diagnóstico es clínico pero puede confirmarse mediante arteriografía.
Tratamiento:
– Por lo general, en primer lugar se emplea un tratamiento no quirúrgico que consiste en modificación de la actividad, dejar de fumar, uso de antagonistas del calcio o betabloqueantes y/o trombolíticos intravenosos.
– Los tratamientos más invasivos se reservan para los casos persistentes. Ej. simpatectomía y trombectomía con reparación arterial o injerto venoso cuando sea posible.
Complicaciones:
– La intolerancia al frío mejora habitualmente con el tratamiento, pero la mayoría de los pacientes tienen síntomas residuales.
– Son frecuentes los émbolos distales y el vasoespasmo. La resección del aneurisma es el único tratamiento efectivo de estos síntomas.
Embolia
– Por lo general, los émbolos proceden del corazón (más frecuente), de la arteria subclavia o del arco palmar superficial.
Diagnóstico:
– Anamnesis y examen físico: ponen de manifiesto un episodio agudo de dolor, palidez y ausencia de pulsos.
– Ecocardiografía y arteriografía.
Tratamiento:
– En la fase aguda se realiza embolectomía y heparinización, seguidos de anticoagulación durante tres meses.
– La trombolisis puede estar indicada en las primeras 36 horas si la embolectomía no consigue su objetivo.
ANEURISMAS Y PSEUDOANEURISMAS
Aneurismas
– Un aneurisma verdadero está formado por todas las capas de la pared del vaso.
– La arteria cubital es la localización más frecuente en la extremidad superior.
– Los traumatismos no penetrantes son la causa más frecuente en la extremidad superior.
Pseudoaneurismas (“falsos aneurismas»)
– Los pseudoaneurismas están causados por un traumatismo penetrante.
– Los pseudoaneurismas se producen por la recanalización de un hematoma. No contienen endotelio.
Diagnóstico y tratamiento
– El diagnóstico se hace mediante arteriografía.
– Por lo general, el tratamiento es quirúrgico, y depende de la localización y de la presencia de una circulación colateral óptima.- Las opciones más utilizadas son:
– Extirpación y ligadura del vaso.
– Extirpación y reparación primaria.
– Extirpación e injerto de vena o colocación de un parche.
TROMBOANGEITIS OBLITERANTE O ENFERMEDAD DE BUERGER
Aspectos generales
– La enfermedad de Buerger produce una inflamación de los vasos de calibre mediano y pequeño de las manos y de los pies con trombosis.
– El diagnóstico es histológico.
– Fase aguda: trombos inflamatorios oclusivos, segmentarios y celulares.
– Fase subaguda: trombosis intraluminal progresiva.
– Fase final: trombos maduros y fibrosis vascular.
– La enfermedad es más grave en la periferia.
– La enfermedad de Buerger afecta casi de manera exclusiva a hombres jóvenes fumadores.
Cuadro clínico
– Dolor intenso en reposo e intolerancia al frío.
– Fenómeno de Raynaud.
– Isquemia y necrosis digital.
Tratamiento
– Dejar de fumar disminuye el avance de la enfermedad y es la pieza clave del tratamiento.
– Los anticoagulantes y los vasodilatadores pueden ayudar a mejorar los síntomas.
– La reconstrucción vascular se emplea para restablecer los conductos anatómicos.
– La amputación se reserva para los casos resistentes a los demás tratamientos.
ENFERMEDAD VASOESPÁSTICA DE LA MANO (RAYNAUD)
Aspectos generales
– En la mayoría de los pacientes se desconoce la causa de la enfermedad vasoespástica de la mano.
– El fenómeno de Raynaud es un signo clínico asociado a vasoespasmo que produce cambios de coloración de los dedos por disminución del flujo sanguíneo. Por lo general está causado por estrés o por exposición al frío y pueden distinguirse dos entidades:
– Enfermedad de Raynaud (Raynaud primario), que es idiopática.
– Síndrome de Raynaud (Raynaud secundario), en el que la causa es secundaria a una enfermedad sistémica, con más frecuencia una enfermedad del tejido conjuntivo como el lupus eritematoso sistémico.
Diagnóstico de la enfermedad de Raynaud
– La enfermedad de Raynaud es un diagnóstico de exclusión.
– Los análisis de sangre son útiles para descartar una enfermedad vascular del colágeno.
– La arteriografía puede descartar una enfermedad obstructiva o embólica.
Tratamiento
– Evitar la exposición al frío mejora los síntomas vasoespásticos.
– Dejar de fumar, en el paciente fumador, es el tratamiento más importante.
– Los antagonistas del calcio disminuyen la vasoconstricción.
– Inyecciones de toxina botulínica.
– En los pacientes que no responden bien a estos tratamientos puede realizarse una simpatectomía quirúrgica.